هل يشمل التأمين الصحي الشامل أفراد الأسرة بالكامل؟
يُعد التأمين الصحي الشامل من أهم المشروعات الوطنية التي أطلقتها مصر لتحقيق تغطية صحية عادلة وشاملة لجميع المواطنين، دون تفرقة على أساس الدخل أو الوظيفة أو القدرة المالية. ومن الأسئلة الشائعة التي يطرحها المواطنون: هل يشمل التأمين الصحي الشامل أفراد الأسرة بالكامل؟ في هذا المقال نستعرض بشكل تفصيلي الإجابة على هذا السؤال، مع توضيح من يحق له الاشتراك، والخدمات التي يحصل عليها أفراد الأسرة، وآليات التسجيل.
ما هو التأمين الصحي الشامل؟
التأمين الصحي الشامل هو منظومة متكاملة أطلقتها الدولة المصرية لتوفير رعاية صحية عالية الجودة للمواطنين. ويقوم النظام على مبدأ التكافل الاجتماعي، حيث يُساهم المواطنون القادرون باشتراكات تُستخدم لتمويل علاج غير القادرين. كما يضمن النظام الاستدامة المالية والكفاءة الطبية من خلال ثلاث هيئات مستقلة: هيئة الرعاية الصحية، وهيئة التأمين الصحي الشامل، وهيئة الاعتماد والرقابة الصحية.
هل يشمل النظام أفراد الأسرة؟
نعم، يشمل التأمين الصحي الشامل كافة أفراد الأسرة، ويُعد ذلك أحد المبادئ الأساسية التي يقوم عليها النظام. فبدلاً من اقتصار الخدمة على الفرد فقط كما في بعض الأنظمة القديمة، فإن النظام الجديد يُعطي للأسرة الأولوية بوصفها الوحدة الأساسية المستفيدة من الرعاية.
من يُعتبر من أفراد الأسرة في هذا السياق؟
- الزوج أو الزوجة بحسب الحالة الاجتماعية للمشترك الرئيسي.
- الأبناء حتى سن 18 عامًا أو حتى الانتهاء من الدراسة الجامعية.
- الأب والأم في بعض الحالات الخاصة (إذا كانوا معالين أو ليس لهم مصدر دخل).
عند تسجيل الأسرة في المنظومة، يتم إدخال بيانات كل فرد، وتُخصص لهم ملفات صحية مستقلة مرتبطة بطبيب الأسرة.
كيف يتم تسجيل الأسرة؟
تُعد عملية تسجيل الأسرة في منظومة التأمين الصحي الشامل بسيطة ومباشرة، وتشمل الخطوات التالية:
- التوجه إلى أقرب وحدة صحية أو مركز رعاية تابع للمنظومة في المحافظة التي تم بها التطبيق.
- تقديم بطاقة الرقم القومي للأب أو الأم كمشترك رئيسي.
- إحضار شهادات ميلاد الأبناء أو بطاقات الرقم القومي إن كانوا بالغين.
- إثبات محل الإقامة (فاتورة كهرباء أو عقد إيجار).
- اختيار طبيب الأسرة المعتمد من المنظومة.
هل هناك تكلفة إضافية لتغطية الأسرة؟
يدفع المشترك الرئيسي اشتراكًا شهريًا يُحتسب كنسبة من الدخل، ويشمل الاشتراك أفراد الأسرة. على سبيل المثال:
- الموظف: يدفع 1% من أجره الأساسي، وتُضاف 3% عن الزوجة و1% عن كل ابن.
- أصحاب المهن الحرة: يدفعون اشتراكًا تحدده الهيئة بناءً على دخلهم.
- غير القادرين: تُغطي الدولة قيمة اشتراكهم بالكامل، بما يشمل الأسرة.
ماذا يحصل أفراد الأسرة من خدمات؟
يحصل كل فرد في الأسرة على ملف طبي خاص وخدمات صحية متكاملة تشمل:
- الكشف الطبي العام والمتخصص.
- التحاليل والأشعة والمختبرات.
- العلاج المجاني أو المدعوم في المستشفيات والمراكز.
- رعاية الأمومة والطفولة.
- علاج الأمراض المزمنة والمستعصية.
- صرف الأدوية من صيدليات معتمدة.
- إحالة للحالات المعقدة إلى مستشفيات متخصصة.
ما دور طبيب الأسرة؟
يُعد طبيب الأسرة هو نقطة التواصل الأساسية في المنظومة، حيث يتابع الحالة الصحية للأسرة، ويقوم بتوجيه أفرادها للمستشفيات أو المتخصصين عند الحاجة. ولهذا يُطلب من كل أسرة اختيار طبيب أسرة عند التسجيل.
هل يمكن الاستفادة من النظام في حال الانتقال من محافظة لأخرى؟
نعم، نظام التأمين الصحي الشامل يعتمد على السجل الصحي الموحد، مما يعني أن المواطن يمكنه تلقي الخدمة في أي محافظة طالما أنه مسجل في المنظومة، بشرط أن تكون المحافظة قد بدأ بها التطبيق. كما يمكن نقل الملف الصحي عند تغيير محل السكن.
هل يشمل النظام الولادة ورعاية حديثي الولادة؟
بالتأكيد. تقدم المنظومة خدمات متكاملة للحوامل تشمل المتابعة المنتظمة، وإجراء التحاليل، والولادة سواء الطبيعية أو القيصرية، مع رعاية حديثي الولادة بشكل مجاني أو مدعوم.
ما المدة الزمنية لتفعيل الاشتراك؟
بعد التسجيل، يُفعَّل الاشتراك فورًا بمجرد دفع الرسوم المطلوبة أو تحديد الحالة كـ "غير قادر". يحصل كل فرد في الأسرة على كارت تأمين صحي إلكتروني.
هل يمكن فصل أفراد الأسرة لاحقًا؟
يمكن في بعض الحالات، مثل زواج أحد الأبناء أو انتقال أحدهم إلى مكان عمل مستقل، أن يُسجَّل بشكل مستقل، ويبدأ في دفع اشتراك منفصل باعتباره مشتركًا رئيسيًا.
هل تشمل المنظومة العاملين في الخارج وأسرهم؟
العاملون بالخارج يظلون مشمولين في النظام حال عودتهم إلى مصر. أما الأسر المقيمة داخل مصر، فيحق لهم التسجيل والحصول على الخدمات شريطة وجود إثبات إقامة.
منظومة التأمين الصحي الشامل تُعد خطوة ثورية نحو تحقيق العدالة الاجتماعية في مصر، وتغطية أفراد الأسرة بالكامل هي أحد أعمدتها الأساسية. لذا، فإن تسجيل الأسرة بالكامل يضمن لكل مواطن وأفراد أسرته الحق في العلاج والرعاية الصحية الكاملة، دون التمييز أو المعاناة المالية.