من يحق له الاشتراك في منظومة التأمين الصحي الشامل؟
تُعد منظومة التأمين الصحي الشامل في مصر من أبرز الإنجازات الصحية التي تهدف إلى توفير رعاية طبية متكاملة لكل مواطن مصري، بغض النظر عن وضعه الاجتماعي أو الاقتصادي. وتهدف هذه المنظومة إلى تقديم خدمة صحية عالية الجودة، قائمة على العدالة والمساواة، وتخفيف الأعباء المالية عن كاهل المواطن. لكن يبقى السؤال: من يحق له الاشتراك في منظومة التأمين الصحي الشامل؟
ما هي منظومة التأمين الصحي الشامل؟
التأمين الصحي الشامل هو نظام حكومي أُقرّ بموجب القانون رقم 2 لسنة 2018، يهدف إلى توفير تغطية صحية شاملة لكل المواطنين المصريين، ويتم تطبيقه تدريجيًا على مراحل تغطي كل محافظات الجمهورية. وتقوم المنظومة على الفصل بين مقدم الخدمة، وجهة التمويل، والرقابة، لضمان الشفافية والجودة.
الفئات التي يحق لها الاشتراك
بموجب قانون التأمين الصحي الشامل، تشمل الفئات المستحقة للاشتراك في المنظومة:
- كافة المواطنين المصريين المقيمين داخل الجمهورية، ويُسجَّلون تلقائيًا عند تفعيل المنظومة في محافظاتهم.
- العمالة المنتظمة في القطاع الحكومي أو العام أو الخاص.
- أصحاب الأعمال والمهن الحرة بعد تسجيل بياناتهم وتقديم الإقرارات المطلوبة.
- العمالة غير المنتظمة مثل العمال الموسميين، بشرط التسجيل ودفع الاشتراكات.
- أصحاب المعاشات وأسرهم.
- الأرامل والمطلقات والنساء المعيلات ضمن الفئات غير القادرة.
- المعاقون وذوو الاحتياجات الخاصة.
- الأطفال في المدارس والطلبة في الجامعات.
- غير القادرين الذين تقوم الدولة بتحمل قيمة اشتراكهم بالكامل.
من هم غير القادرين؟
غير القادرين هم الأفراد الذين لا يمتلكون دخلاً ثابتًا أو سجلًا ضريبيًا أو تأمينيًا، ومن أمثلتهم:
- أصحاب الأمراض المزمنة غير القادرين على العمل.
- الأرامل دون مصدر دخل.
- أصحاب الإعاقات الشديدة.
- العاطلون عن العمل دون أي مصدر للدخل.
وتقوم وزارة التضامن الاجتماعي بتحديد غير القادرين وفقًا لمعايير دقيقة، ويتم إعفاؤهم من دفع الاشتراك، مع تحمل الدولة تكلفة علاجهم بالكامل.
ما هي المستندات المطلوبة للاشتراك؟
- صورة بطاقة الرقم القومي.
- إثبات محل الإقامة (فاتورة مرافق أو عقد إيجار موثق).
- وثائق دخل (مفردات راتب - سجل تجاري - بطاقة ضريبية للمهنيين).
- شهادات الميلاد للأطفال أو بطاقة الرقم القومي للقُصر.
- بطاقة تموين للأسرة (إن وجدت).
كيفية الاشتراك في التأمين الصحي الشامل
- التوجه إلى أقرب وحدة صحية تابعة لمنظومة التأمين الصحي الشامل.
- تقديم المستندات المطلوبة.
- تسجيل الأسرة بالكامل على المنظومة.
- اختيار طبيب الأسرة المعتمد لمتابعة الحالة الصحية للأسرة.
- دفع الاشتراكات أو الإعفاء منها وفقًا للحالة الاجتماعية.
ما تكلفة الاشتراك في النظام؟
تختلف الاشتراكات حسب الفئة، كالآتي:
- الموظفون: 1% من الأجر الشهري الأساسي.
- صاحب العمل: يساهم بـ4% عن العاملين لديه.
- المعاشات: 2% من المعاش.
- المهنيون وأصحاب الأعمال: حسب دخلهم المُقر.
- غير القادرين: الدولة تتحمل عنهم التكلفة بالكامل.
هل الاشتراك إجباري؟
نعم، الاشتراك إلزامي لكل المواطنين، وهو شرط أساسي للحصول على بعض الخدمات الحكومية مستقبلاً. كما أن التأمين الصحي الشامل يعمل وفق مبدأ "التكافل الاجتماعي"، أي أن القادرين يساهمون في تغطية غير القادرين.
هل تشمل المنظومة الأسرة بالكامل؟
نعم، تغطي منظومة التأمين الصحي الشامل كل أفراد الأسرة. ويُطلب تسجيل أفراد الأسرة عند الاشتراك، ويُخصص لكل أسرة طبيب أسرة مسؤول عن متابعة الحالات وإحالتها للمتخصصين عند الضرورة.
ما المحافظات التي طُبقت بها المنظومة؟
حتى الآن تم تطبيق المنظومة في عدد من المحافظات ضمن المرحلة الأولى، وهي:
- بورسعيد
- الأقصر
- الإسماعيلية
- جنوب سيناء
- السويس
- أسوان
ويجري تعميمها تدريجيًا على باقي محافظات الجمهورية حتى عام 2032.
ما الخدمات التي يحصل عليها المشترك؟
تشمل خدمات التأمين الصحي الشامل:
- الكشف الطبي العام والتخصصي.
- الفحوصات والتحاليل والأشعة.
- الجراحات والعمليات الكبرى.
- رعاية الحمل والولادة.
- علاج الأمراض المزمنة والخطيرة.
- الرعاية المنزلية في بعض الحالات.
- الأدوية بنسبة تغطية عالية.
ما هي الجهات المنظمة للمنظومة؟
تم إنشاء 3 جهات مستقلة لإدارة المنظومة:
- الهيئة العامة للرعاية الصحية: تقدم الخدمة الطبية.
- الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل: تمول وتدير الاشتراكات.
- هيئة الاعتماد والرقابة الصحية: تضمن جودة الخدمة الطبية.
ما دور طبيب الأسرة في النظام؟
طبيب الأسرة هو نقطة الاتصال الأولى بين المريض والمنظومة، حيث يتابع الحالة الصحية للأسرة، ويقوم بالإحالة للمتخصصين عند الحاجة، مما يسهم في تنظيم تقديم الخدمة وتقليل الزحام على المستشفيات.
هل يمكن الجمع بين تأمين حكومي آخر ومنظومة التأمين الصحي الشامل؟
نعم، يمكن الجمع بين التأمين الصحي الشامل وأنظمة تأمينية أخرى، مثل التأمين الصحي الخاص، لكن لا تُسترد الاشتراكات أو تُعفى الفئات الملزمة بالقانون من الدفع.
كلمة أخيرة
يهدف التأمين الصحي الشامل إلى تحقيق حلم طال انتظاره في مصر، وهو توفير تغطية صحية عادلة وآمنة لكل مواطن. ومع استمرار التوسع في تطبيق المنظومة، من الضروري أن يتعرف المواطنون على حقوقهم وواجباتهم، وأن يبادروا بتسجيل أنفسهم وأسرهم للاستفادة من المميزات المتعددة التي يقدمها النظام.